在感染潮中，多名兒科醫(yī)生表示，“下不了診”成了工作常態(tài)，有的兒科醫(yī)生每天上診前全身貼滿膏藥，有的下了診就直奔按摩店，也有兒科醫(yī)生到了家倒頭就睡。對(duì)于兒科醫(yī)生而言，眼下忙碌的日子還將持續(xù)一陣子。

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科診室外候診的家長患兒排起長隊(duì)。受訪者供圖清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科診室外候診的家長患兒排起長隊(duì)。受訪者供圖
　　文丨新京報(bào)記者 周思雅

　　呼吸道感染近期仍是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。12月5日10時(shí)許，可實(shí)時(shí)查詢醫(yī)院就診人數(shù)和排隊(duì)時(shí)間的北京急診發(fā)熱門診地圖數(shù)據(jù)顯示，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院發(fā)熱門診的候診人數(shù)為182人，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診最長等候時(shí)間仍大于兩小時(shí)。

　　11月26日下午四點(diǎn)，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的急診分診臺(tái)上，手寫的叫號(hào)單寫到了五百多號(hào)。分診臺(tái)前排隊(duì)的人群堵住了急診的出入口。沒有找到位置的家屬，一手高舉著輸液瓶，一手牽著孩子穿過人群，找尋落腳點(diǎn)。門診大廳里也幾乎沒有空的角落。

　　繼支原體感染潮后，呼吸道感染的患兒再度擠滿各大醫(yī)院的兒科門診，部分兒科一號(hào)難求。

　　11月30日，北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布2023年第47周（11月20日至11月26日）疫情周報(bào)，全市共報(bào)告法定傳染病16種72475例，流感居首。據(jù)國家衛(wèi)健委的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，近期，呼吸道感染性疾病以流感為主，此外還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。

　　為了應(yīng)對(duì)不斷上漲的患者數(shù)量，醫(yī)院開始“各顯神通”，從增加每位兒科醫(yī)生的出診日，再到增加24小時(shí)急診。從三甲醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，診室數(shù)量和看診時(shí)間也在大幅增加。對(duì)于兒科醫(yī)生而言，眼下忙碌的日子還將持續(xù)一陣子。

　　有醫(yī)生門診數(shù)量從一周五個(gè)增加到七個(gè)

　　11月26日傍晚近六點(diǎn)，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李學(xué)軍下了門診。

　　這是近期下診較早的一次。但這一天的工作并沒有結(jié)束，李學(xué)軍還要到病房區(qū)查房，手頭上還有堆積的病歷本要填寫。路過急診時(shí)，李學(xué)軍瞥了一眼墻上的候診數(shù)字，仍在等候的還有170多人。急診有三名醫(yī)生在崗，按一人每小時(shí)看診十人的最快速度，她預(yù)估，看完這170多個(gè)人要到半夜，“后半夜能不能看完都不好說。”

　　對(duì)于李學(xué)軍而言，這是一個(gè)極其忙碌的下半年。八月份開始，兒科的患者便逐漸增多。原先，李學(xué)軍所在的醫(yī)院只安排了兒科門診和夜診。在不忙碌時(shí)，李學(xué)軍一周需要出五個(gè)診，每個(gè)半天，同時(shí)一周平均出夜診一次。但從9月底開始，就診人數(shù)逐漸開始超出兒科的承載量。

　　為了應(yīng)對(duì)不斷上漲的患者數(shù)量，醫(yī)院先是增加了每位兒科醫(yī)生的出診日，李學(xué)軍的門診數(shù)從一周五個(gè)增加到了七個(gè)。

　　即便如此，患者數(shù)量仍在不斷上漲。醫(yī)院又新增了傍晚五點(diǎn)到晚上八點(diǎn)的應(yīng)急診，在白天門診和夜間門診之間用作緩沖。李學(xué)軍解釋，白天門診時(shí)間傍晚五點(diǎn)結(jié)束，夜診傍晚五點(diǎn)開始到十二點(diǎn)，應(yīng)急診則是為了應(yīng)對(duì)緩解夜間門診的看診壓力，由不同醫(yī)生輪班看診。此后，醫(yī)院將應(yīng)急診的時(shí)間延長到了晚上十點(diǎn)，又在原先一個(gè)應(yīng)急診的基礎(chǔ)上增加了一個(gè)應(yīng)急診，“兩個(gè)應(yīng)急診都是五到十點(diǎn)。”

　　診數(shù)增加，最直接的結(jié)果是，李學(xué)軍所在的兒科醫(yī)護(hù)人員近兩三個(gè)月幾乎沒有完整的休息時(shí)間。她所在的兒科原先共有六七十位醫(yī)護(hù)，醫(yī)生和護(hù)理人員各三十余人。為了滿足兒科不斷增長的患者需求，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了調(diào)配，將二十多名其他科室的護(hù)理人員安排至兒科支援。

　　每天早上八點(diǎn)，李學(xué)軍到醫(yī)院門診樓時(shí)，診室門口就已經(jīng)排滿了等候的患者。還有許多患者排著長隊(duì)等待醫(yī)生加診。而邊上急診也還有一百多人正在排隊(duì)。

　　由于患者太多，10月23日，為了緩解門診的壓力，李學(xué)軍所在的醫(yī)院增設(shè)了兒科24小時(shí)急診，對(duì)放號(hào)和患者的疾病類型不限制，收治18歲以下的所有患者。起初只有一位大夫出急診，后來壓力太大，又加到了兩個(gè)大夫出急診。“到后來還是不夠，就擴(kuò)大到了三個(gè)大夫。”

　　如今，李學(xué)軍所在的兒科門診和急診一天最多能接診八百余人，門診時(shí)間延長一至兩個(gè)小時(shí)成了常態(tài)。正常時(shí)期，上午坐診的醫(yī)生在中午十二點(diǎn)就可以下診。但為了緩解急診的壓力，醫(yī)生們只能盡量加號(hào)，李學(xué)軍等兒科醫(yī)生常常到十二點(diǎn)四十才能下診。午餐時(shí)，李學(xué)軍和同事會(huì)找一個(gè)相對(duì)空的診區(qū)，鋪上墊子扒兩口飯，一點(diǎn)半又繼續(xù)返診。有時(shí)來不及吃午飯，李學(xué)軍只能在下午看診期間向患者家屬請(qǐng)求幾分鐘的時(shí)間，自己吃兩口飯，再繼續(xù)看診。“平常的五點(diǎn)正常下班時(shí)間，我們能七點(diǎn)下班就算不錯(cuò)。”

　　“不是門診就是急診，不是急診就是夜診，傍晚五點(diǎn)到十點(diǎn)還有應(yīng)急診。我們工作每天基本上都超過十個(gè)小時(shí)，甚至經(jīng)常工作十三四個(gè)小時(shí)。大家目前就是超負(fù)荷的工作狀態(tài)。”李學(xué)軍說。

11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室走廊上，家長使用露營車等工具讓孩子休息。新京報(bào)記者 周思雅 攝11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室走廊上，家長使用露營車等工具讓孩子休息。新京報(bào)記者 周思雅 攝
　　社區(qū)醫(yī)院給這一波就診潮提供緩沖

　　這波感染潮波及了北方大部分城市，多地的兒科醫(yī)院一號(hào)難求。

　　在北京，除了兒科?？漆t(yī)院外，三甲醫(yī)院的兒科門診量同樣處于高位運(yùn)行狀態(tài)。新京報(bào)此前報(bào)道，今年9月下旬以來，呼吸道感染的患兒逐漸增多，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院門急診量持續(xù)處于高位，單日接診最高量為9378人次。另據(jù)央廣網(wǎng)報(bào)道，11月21日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院門診部主任介紹，該院內(nèi)科日均接診患者超7000人，輸液中心內(nèi)坐滿輸液患兒及家屬，包括北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所在內(nèi)的各大醫(yī)院兒科門診量已高位運(yùn)行一個(gè)多月。

　　壓力也傳導(dǎo)到社區(qū)醫(yī)院。

　　11月28日傍晚臨近五點(diǎn)，朝陽區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院診室門口的電子屏顯示，這家社區(qū)醫(yī)院這一天已經(jīng)接診三百多人。臨近傍晚下班時(shí)間，每間診室門口仍排著長隊(duì)。

　　這家社區(qū)醫(yī)院開設(shè)有兒科、全科和中醫(yī)治療等診室，該醫(yī)院全科醫(yī)生曾詩晴說，從10月開始，就進(jìn)入了人數(shù)高峰期。

　　正常時(shí)期，每天該社區(qū)醫(yī)院全科能接收200多人，兒科大約收到五六十人。而近兩個(gè)月，全科幾乎每天都接收超過300人次。曾詩晴說，不少人一到年底就會(huì)到社區(qū)醫(yī)院開藥，希望能儲(chǔ)備一些日常的藥。社區(qū)醫(yī)院安排了全科醫(yī)生中午和傍晚的兩次延時(shí)服務(wù)，但往往到了下班時(shí)間還有患者在排隊(duì)。

　　由于該社區(qū)醫(yī)院兒科只有一名返聘專家，每天限制放號(hào)，無法承載所有兒童患者，醫(yī)院近期也開始對(duì)全科醫(yī)生開展兒科治療的相關(guān)培訓(xùn)。不少兒童患者只能到全科就診。曾詩晴說，相較于成人，未成年人的疾病表現(xiàn)并不相同。成人癥狀會(huì)偏輕，兒童的支氣管較為粗短，排痰自凈的能力差，容易造成小氣道閉塞等情況，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為較嚴(yán)重的情況。

　　相比兒童醫(yī)院，曾詩晴在社區(qū)醫(yī)院遇到大多是輕癥的患者，鮮少有重癥的患者，“重癥患者首選不會(huì)來社區(qū)醫(yī)院。”

　　曾詩晴認(rèn)為，由于這一波感染潮出現(xiàn)的疾病都是常見病，對(duì)于輕癥患者而言，社區(qū)醫(yī)院具有查驗(yàn)肺部CT、檢測(cè)流感等功能，有能力進(jìn)行看診救治，給這一波就診潮提供了緩沖。“前段時(shí)間流行的支原體肺炎，沒有被列入傳染病。而甲乙流類流感等丙類傳染病，社區(qū)也具備檢測(cè)和治療的能力，可以通過抗原試紙進(jìn)行檢測(cè)。”

　　但對(duì)于重癥患者的治療，曾詩晴說，社區(qū)醫(yī)院沒有足夠的救治能力，會(huì)安排轉(zhuǎn)送向上級(jí)醫(yī)院的渠道。“一旦發(fā)現(xiàn)CT結(jié)果中肺葉感染超過二分之一的情況，再結(jié)合癥狀體征、化驗(yàn)檢查，被確診為重癥患者，社區(qū)醫(yī)院會(huì)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，開通綠色通道進(jìn)行轉(zhuǎn)診。”

　　在曾詩晴看來，現(xiàn)階段大量醫(yī)院兒科擁擠背后，更多的是家長的焦慮。“藥物和門診都在治療家長和社會(huì)的焦慮。大部分人是輕癥的，他們擔(dān)心變成重癥，想提前擁有一些資源，做一些檢查，所以都擠到門診去，但是這個(gè)門診恰恰導(dǎo)致了交叉感染。”

　　“但焦慮確實(shí)沒有辦法。發(fā)燒肯定是會(huì)著急的。包括我們同事的孩子也是，你跟他說需要觀察，需要在家里靜養(yǎng)，但他仍然要來反復(fù)地檢查，這個(gè)情況是很普遍的。”曾詩晴說。

11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室門口，患兒家屬的隊(duì)伍擠滿了各個(gè)出入口。新京報(bào)記者 周思雅 攝11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室門口，患兒家屬的隊(duì)伍擠滿了各個(gè)出入口。新京報(bào)記者 周思雅 攝
　　醫(yī)院組織行政人員專門疏導(dǎo)患者家屬情緒

　　11月26日傍晚，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室的走廊上，一位家長坐在小馬扎上，頭抵著露營車疲態(tài)地打著瞌睡，車?yán)锏暮⒆友鲋^熟睡，手背上貼著留置針。

　　在這里，露營車成了硬通貨。有患兒家屬特地借來了露營車，為孩子通宵輸液時(shí)能在車?yán)镄菹ⅰ?br />
　　十月初開始，患者數(shù)量驟增后，李學(xué)軍所在的醫(yī)院組織了行政人員專門幫助疏導(dǎo)患者家屬情緒。面對(duì)焦慮等待的患者和家屬，李學(xué)軍覺得有些力不從心。“患者很著急，我們也能理解，他們也是等的時(shí)間很長很煩躁。但我們兒科醫(yī)生也真的是廁所都沒時(shí)間上，基本上就憋著，想著能多看幾個(gè)是幾個(gè)。”

　　對(duì)于河南省兒童醫(yī)院呼吸科專家夏潔來說，這個(gè)冬季的感染潮下，看病的速度比以往要慢。夏潔說，每年冬天，呼吸科都會(huì)迎來就診高峰。過去看哮喘、慢性咳嗽有固定的流程，而這個(gè)冬季由于多個(gè)病原體同時(shí)活躍，光是確定病因，就存在很大的判斷難度。“問病史、分析病情、做檢查，然后檢查回來，又要把病歷再翻一遍再分析，這個(gè)過程是相當(dāng)繁瑣的。”

　　夏潔遇到要輸液的患者，不能僅僅根據(jù)過往的輸液記錄開具輸液的藥物，還要看過去的用藥情況和檢查情況，細(xì)問患兒的病情。“相當(dāng)費(fèi)時(shí)間，看得很慢。必須借助一些實(shí)驗(yàn)室檢查，才能判斷到底是什么感染。”

　　夏潔說，這個(gè)冬季有不少患者出現(xiàn)同時(shí)感染多種病毒的現(xiàn)象，癥狀的相似性也讓診斷變得更難。“這些（疾?。┒际菚?huì)引起孩子高熱的，有的咳嗽比較劇烈。即便出現(xiàn)一些典型癥狀的時(shí)候，還是要根據(jù)化驗(yàn)檢查才能判斷它到底是什么感染，才好對(duì)癥地去用藥。”

　　在夏潔的觀察下，今年前期肺炎支原體較多時(shí)，需住院治療，住院部的壓力大些。流感流行期間，流感引起的肺炎病例更少，則是門診的壓力要大些。

11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室內(nèi)患兒家屬在排隊(duì)。新京報(bào)記者 周思雅 攝11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室內(nèi)患兒家屬在排隊(duì)。新京報(bào)記者 周思雅 攝
　　醫(yī)院出臺(tái)多項(xiàng)措施保證患者能及時(shí)就診

　　為了應(yīng)對(duì)化驗(yàn)檢測(cè)的擁擠，李學(xué)軍的醫(yī)院把化驗(yàn)窗口從原先的一個(gè)增加到了兩個(gè)，11月底又增加了一個(gè)。為了保證復(fù)診輸液的患者能快速得到治療，醫(yī)院又新增了一個(gè)輸液診，給每天需要復(fù)診輸液的孩子開具醫(yī)囑，“保證第二天能輸上液。”

　　醫(yī)院還調(diào)整了放號(hào)預(yù)約的措施，將一月一約調(diào)整為一周一約，保證初診和復(fù)診的患者都能有機(jī)會(huì)掛上號(hào)。“此前有些家長為了預(yù)防孩子生病，把每天的號(hào)都掛上，容易造成號(hào)源的浪費(fèi)。”李學(xué)軍說。醫(yī)院的APP不僅可以支持門診，還能支持急診患者實(shí)時(shí)查詢候診順序，這樣很多家長可以帶著孩子先回家等候，快到看診時(shí)，再到醫(yī)院來，避免扎堆擁擠在有限的診療空間內(nèi)。

　　除了增加看診時(shí)間，李學(xué)軍所在的醫(yī)院還增加了診室數(shù)量，把搶救室和原先的哺乳室全都騰出來當(dāng)診室用，把原先的五六個(gè)兒科診室擴(kuò)大到了十個(gè)。此外，輸液新增開了60個(gè)位置，霧化位也增加了十個(gè)。


　　在河南省兒童醫(yī)院，心內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科等收治不飽和科室，有在冬季為呼吸科分擔(dān)住院床位的習(xí)慣。夏潔說，因?yàn)榛颊呒眲≡龆啵衲甑姆謸?dān)壓力出現(xiàn)得特別早，除呼吸科以外的其他科室，也出現(xiàn)了一床難等的情況。

　　另外，夏潔介紹，鄭州市多數(shù)醫(yī)院的門診早已叫停輸液，而河南省兒童醫(yī)院持續(xù)接收癥狀較輕的門診輸液患者，最多時(shí)，門診一天為2000多位患者輸液。

　　李學(xué)軍說，一位同事在出了急診后，出現(xiàn)發(fā)燒腹瀉的情況。兒科人手不足，醫(yī)院只能安排一個(gè)剛下夜班的大夫替補(bǔ)。另一位同事近期發(fā)著低燒，但仍然在出診。

　　夏潔的醫(yī)院也面臨同樣的情況，醫(yī)護(hù)人員勉強(qiáng)夠用，沒有多余的人可替補(bǔ)。“現(xiàn)在能把人安排開就不錯(cuò)了，都是一個(gè)蘿卜一個(gè)坑。”

　　這波感染潮下，有兒科診室里流行起了按摩：醫(yī)生下了夜班，徑直去按摩店疏通筋骨。也有醫(yī)生上診也都穿著護(hù)腰，肩膀貼滿膏藥，“最近大家體力消耗特別大，希望這波流感能盡快過去。”李學(xué)軍說。

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